2015四川精神病学指定推广技术-- N-C脑神经回路调控体系

一、背景简述

经颅磁刺激(TMS)已有30年的发展历史，无数的及临床试验证明了其性。2008年FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症，并得到了四川省神经科、精神科、科医生的广大认可。目前，经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、科。作为一种物理治疗手段，其独特的作用机制，针对不同疾病的适宜刺激方式及参数，以及联合药物治疗和其他物理治疗方法所达到的效果，此前一直未能形成定论，是医学界研究的热门课题。

西方医学对精神疾病经过大量临床研究和证明后发现，精神疾病的产生与大脑皮层脑神经回路有关。神经系统由众多的神经元组成，神经元与神经元又通过突触建立联系，而每个神经元又有大量的突触，于是便构成了极端复杂的信息传递和加工的神经回路(nerve circuitry)。单个神经元单独地执行某种功能，神经回路才是脑内信息处理的基本单位。

大脑皮层上神经回路出现信息传导不畅，是导致精神疾病发生的根本原因。

在传统治疗技术弊端凸显，精神疾病患者逐年增多的大背景下，由北京大学精神与卫生、精神疾病(AM)两大联合四川13家精神卫生诊疗机构，53位精神领域临床医生，经过反复实践及论证得出：以超低频TMS联合中西医治疗为核心的新精神疾病诊疗体系——N-C脑神经回路调控体系，该体系包括：N-C中西医双向安神治疗、N-C通窍解郁修复治疗、N-C脑神经介质治疗。立足神经回路病发根源，解决了传统精神疾病易复发难治疗，周期长，治标不治本的难题，它的创研成功标志着精神疾病进入了一个可时代。

N-C脑神经回路调控体系是精神卫生方面新的性成果之一，得到了“2014年10月10日精神卫生日”与会医生的一致肯定。N-C脑神经回路调控体系,以其高达96.7%的高临床显效率，受到了四川精神疾病医学界的高度认可，并被《中华人民共和国精神卫生法》认定为目前精神疾病规范诊疗技术。

二、治疗原理

神经回路中神经元与神经元之间，是通过神经介质来进行信息的传递，GABA(γ-氨基丁腺素)、Glu(谷氨酸)、5-HT(5-羟色胺)、Ach(乙酰胆碱)、NE(去甲肾上腺素)、DA(多巴胺)等六种神经介质的传递表达，决定了脑神经的兴奋与抑制的正常传递。如果神经元之间兴奋和抑制传递不平衡，导致神经回路信息传导不畅，就会导致精神疾病发生。

N-C脑神经回路调控体系的诞生，科学地解决了脑神经介质失常问题，并且能够定点靶向修复紊乱的神经回路。主要利用感觉运动回路中，外周感觉的生理信息对中枢运动神经的精细调节和突触可塑性机理，通过靶点检测紊乱的神经介质，采用超低频经颅磁刺激，结合脑康特有的中西医治疗方法，诱导大脑运动皮质被刺激的区域产生长时程增强或长时程抑制，靶向调节紊乱的神经介质，从而修正神经回路整个传输轨迹，实现神经冲动的正常传导，达到从根源治疗精神疾病的作用。

【治疗要点】：

靶点检测：以往对神经介质的检测，大多单纯采用来进行，虽然可以检测出何种脑神经介质紊乱，但是却并不能检测出具体病灶，紊乱的神经介质是存在哪个神经回路的。

目前经颅磁刺激(TMS)的临床应用广泛，但许多医疗单位在临床应用中并没有根据疾病特点细化操作甚至误操作大大减弱诊疗功效。通过数十载对TMS经 颅 磁治疗仪检测功能的深入研究，终于研发出定位大脑皮层中紊乱神经回路病灶的检查方法，联合脑涨落图检测仪使用，真正实现了的靶点检测，既能查 明 病变的神经回路，又能查明病灶神经回路中哪种神经介质出现了紊乱。从而为靶向调节神经介质提供科学依据。例如针对抑郁症，可以达到检测海马区病变 的神 经回路，及紊乱的神经介质种类。

靶向调控：临床上采用的超低频TMS，无创、、，通 过 磁场在脑中产生超低频的感应电流，针对性地调节各个病灶区域神经回路中，紊乱神经介质所对应的超慢波的功率，中和异常放电所产生的不正常电离子，修正 神 经递质表达的不正常电信号，使神经介质功能正常化，让神经回路重回正轨。同时，对于因长期病变而萎缩、凋亡的神经突触，能够实现激活再生。结合特调中 西药 综合疾病对应的物理治疗方法，疗效加倍，时间缩短一倍，并且真正实现防止复发，降低疾病遗传率。

经临床实践证实：对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，才能取得良好的治疗效果。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋;低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗精神疾病。

经颅磁刺激根据TMS刺激脉冲不同，其刺激模式也划分为3种：单脉冲刺激、双脉冲刺激和重复性刺激，每种刺激模式分别与不同的生理基础及脑内机制相关。其中，单脉冲sTMS 产生的弱电流场引起皮层去极化;双脉冲pTMS 中个刺激引起神经元的活化后, 可以降低神经元对下一个刺激的反应阈;重复经颅刺激治疗，通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的，还可引起突触结构改变,如突触后致密物质厚度增加,突触间隙变窄而使突触传递功能增强，可以通过调节突触功能影响神经网络重建。

经验丰富的精神疾病诊疗医生，根据患者的病情轻重及病种的不同，精细化制定具体的磁刺激模式及整体治疗方案，更加有针对性，既实现治疗，又避免了过度治疗，、、。

三、治疗体系

以超低频TMS联合中西药治疗为核心的N-C脑神经回路调控体系，根据患者病情的轻重及病种的不同，可以针对性地搭配不同的治疗方法，一方面达到治疗，另一方面实现兼治，防复发、抗遗传。

例 如， 针对一些易受刺激而再度病发的精神疾病，如精神分裂、躁狂症、恐惧症等，可以在超低频TMS+中西药的基础上，联合无抽搐电疗，清除引发刺激的神 经 回路记忆，同时针对性调节紊乱的神经介质，使得错误传递信号的神经回路回归正常轨迹，这样在治疗精神疾病的同时，还防止了复发。

如果单纯采取电疗，虽然效果明显且直接，也是患者选择较多的治疗方式，但其副作用大，好比让电脑强制重启，能够影响患者短期记忆和认知功能。而N-C脑神经回路调控体系很好地弥补了这一点，特别是精神分裂疾病的治疗上，综合了经颅磁刺激治疗以及脑康特有的中西药，不仅，而且能够清除因为电疗“野蛮重启”的副作用，保护大脑不受损伤。上海复旦大学附属华山医院精神科主任施慎逊主任(会议上拟定外请的发言医生或者精神疾病协会主席Daniel L Kirsch/Marshall F.Gilula)曾做出形象的比喻：“N-C脑神经回路调控体系，好比是修复大脑的完美软件，让大脑神经回路重回健康、有序状态。”

四、治疗优势——从发病根源入手，打破传统治疗久治不愈难题

1、靶点检测修复，从根源入手诊治

2、多学科介入靶向治疗，疗效同传统方法相比提高

3、治疗过程绿色，无创伤，苦、

4、专业巩固治疗无依赖，恢复迅速，复发率低